중환자실 환자의 혈류감염을 예방하는 간호중재로 `2% 클로르헥시딘 침상목욕'이 효과적이라는 사실이 근거기반간호연구를 통해 확인됐다.
이는 삼성서울병원 중환자실 EBP팀과 간호본부 EBP위원회에서 실시한 연구이며, 연구결과를 실무지침에 반영해 병원 중환자실 전체에서 `2% 클로르헥시딘 침상목욕'을 적용하고 있다.
이 같은 내용을 담은 `중환자실 환자에서 혈류감염 감소를 위한 2% 클로르헥시딘 침상목욕 적용에 대한 근거기반간호 사례'가 한국근거기반간호학회에서 발간하는 학회지 `근거와 간호' 2016년 12월호에 게재됐다. 책임연구원은 송소이 간호사이며, 삼성서울병원 간호본부에서 연구비를 지원했다.
이번 연구는 임상현장에서 생기는 의문(임상질문)을 구조화하는 표준화된 양식인 PICO(Patient, Intervention, Comparison, Outcome)를 작성한 후, 체계적 문헌고찰, 문헌에 대한 비평적 질 평가, 권고안과 권고등급 도출 등의 과정으로 진행됐다. 문헌고찰을 통해 최상의 근거를 확인한 후 실무에 적용하는 방식이다.
△임상질문 작성 = 연구팀은 첫 단계인 임상질문을 “중환자실에 입실한 성인환자에게(P) // 매일 2% 클로르헥시딘 침상목욕을 시행하는 것은(I) // 매일 비누와 물을 사용하여 목욕하는 것에 비해(C) // 혈류감염 발생을 낮추는가?(O)”로 작성했다.
△체계적 문헌고찰 = Korea Med, 한국학술정보, PubMed, CINAHAL 등 국내외 검색 DB를 이용했다. PICO 진술문을 키워드로 한 연구논문 중 2010년 이후에 출간된 논문을 찾았다. 총 86편이 검색됐다.
△비평적 질 평가 = 최종 9편의 연구논문을 선정해 SIGN과 AGREEⅡ 도구를 이용해 비평적 질 평가를 실시했다. 연구의 질, 임상적 효과, 적용가능성 등을 평가했다. 평가에 따르면 연구결과에 일관성이 있으며, 임상에서 실제 적용할 수 있는 것으로 확인됐다.
△권고안과 권고등급 도출 = 연구팀은 최종 권고안(임상질문에 대한 답변)으로 “중환자실 성인환자에게 혈류감염을 감소시키기 위해 2% 클로르헥시딘 침상목욕을 매일 시행할 것을 권고한다”를 도출했다.
권고등급은 B등급이다. 권고등급은 권고안을 간호현장에서 얼마나 강하게 또는 약하게 권장할 것인지에 대한 정도(강도)를 말한다.
△환자에게 실제 적용 = 연구팀은 권고안을 적용하기 앞서 흉부외과 중환자실 환자를 대상으로 2% 클로르헥시딘 침상목욕을 3개월 간 시범운영했다.
그 결과 혈류감염 사례가 발생하지 않았으며, 피부 자극 등 환자 상태에 대한 문제도 발생하지 않았다.
이후 삼성서울병원 중환자실 운영위원회 회의를 거쳐 2% 클로르헥시딘 침상목욕을 중환자실 실무지침에 반영했다. 흉부외과 중환자실에서 1년간 추가 시범 적용한 후, 중환자실 전체로 확대 적용했다.
김숙현 기자 shkim@koreanurse.or.kr