국민건강보험공단은 산정특례 대상 희귀질환 및 중증난치질환을 2021년 1월 1일부터 확대했다고 밝혔다. 고비용이 발생하는 희귀·중증난치질환자의 적정치료 보장과 의료비 부담을 낮추기 위해서다.
확대 질환의 진료비 본인부담률은 기존 입원 20%, 외래 30∼60%에서 입원과 외래 동일하게 10%로 낮아져 환자의 부담이 크게 줄어들게 된다.
△산정특례 희귀질환 확대 = 산정특례 대상 희귀질환으로 원추각막, 무뇌수두증 등 68개 질환이 추가됐다. 희귀질환 1개, 극희귀질환 53개, 기타염색체이상질환 14개이다. 해당질환 환자 약 6400명이 의료비 경감 혜택을 볼 것으로 기대된다.
산정특례는 진료비 부담이 높은 희귀 및 중증난치질환 등의 환자 본인부담률을 경감해주는 제도이다.
△산정특례 중증난치질환 확대 = 중증 상병코드가 분류돼 있지 않아 중증도를 파악할 수 없었던 중증 아토피성 피부염의 질병코드(L20.85)가 신설돼(2020. 7.) 2021년 1월부터 시행된다.
이에 따라 중증 아토피성 피부염을 산정특례 적용해 적정치료 보장과 환자의 진료비 부담을 줄일 수 있게 됐다.
건강보험 요양급여 대상이 된 중증 아토피 피부염 치료제인 ‘듀피젠트프리필드주(사노피-아벤티스코리아)’의 약제비 본인부담금이 의료기관 종별에 따라 연간 27회 투여 시 약 5백만원에서 1200백만원의 비용 부담이 발생했으나, 본인부담금 산정특례 적용으로 연간 약 2백만원의 비용만 부담하면 된다.
건보공단 관계자는 “앞으로도 진단기술 발달로 새롭게 진단되는 희귀질환 산정특례 적용을 확대하고, 사회·경제적 부담이 큰 중증난치질환자가 적절한 치료를 받을 수 있도록 의료접근성 제고를 위해 지속적으로 노력해나가겠다”고 밝혔다.
정규숙 편집국장 kschung@koreanurse.or.kr