간호사신문 ‘근거기반간호-임상간호연구결과’ 코너에 게재된(2010-2015년) 연구논문 중 미숙아 간호 관련 연구논문 6편을 요약 정리했다.

◇ 노리개젖꼭지 적용 산소포화도 개선 ◇

극소저체중출생아에게 위관수유를 하는 동안 노리개젖꼭지를 함께 물려 빨게 할 경우 산소포화도가 높아지고, 체중 증가에 도움이 되는 것으로 밝혀졌다. 이는 ‘비영양성 흡철의 극소 저체중 출생아 건강지표 개선 효과’(김은정, 2012) 연구에서 확인됐다.

비영양성 흡철(NNS : Nonnutritive Sucking)이란 영양 공급을 하지 않는 상태의 젖꼭지를 빠는 행위를 말한다. 연구에서는 출생 시 체중이 1500g 미만인 극소저체중출생아 중 위관수유를 시행하고 있는 출생아를 대상으로 하루 1번, 위관수유 시 노리개젖꼭지를 함께 물려 10분간 빨도록 했다.

◇ 구강자극 마사지 시 완전 젖병수유 빨라져

미숙아의 뺨·입술·잇몸·혀를 마사지하는 구강자극프로그램을 적용한 경우 완전 젖병수유를 시작하게 된 시기가 빨라졌으며, 입원기간 단축에 도움이 되는 것으로 밝혀졌다. 이는 ‘미숙아에게 적용한 구강자극프로그램이 젖병 수유로의 이행에 미치는 효과’(김희영, 2011) 연구에서 밝혀졌다.

연구에서는 재태연령 32주 미만으로 태어난 미숙아를 대상으로 구강자극프로그램을 하루 한 번, 수유 15분 전, 약 10∼15분간 적용했다.

프로그램 순서와 방법 △멸균소독장갑을 낀 검지손가락으로 뺨을 누른다 △윗입술과 아랫입술을 각각 누른다 △윗입술은 아래로 아랫입술을 위로 올린다 △윗잇몸과 아랫잇몸을 각각 누른다 △아래 어금니 위치에서 혀를 반대쪽으로 밀어낸다, 입천장과 혀를 각각 누른다 △손가락을 입 가운데에 두고 부드럽게 빨기를 유도한다 △노리개 젖꼭지를 물려준다.

◇ 복부·둔부 마사지 미숙아 성장에 도움

미숙아의 복부와 둔부 등을 마사지하는 장관영양증진 마사지를 적용한 경우 완전장관영양에 빨리 도달하고, 체중 및 머리둘레 증가 등 미숙아 성장에 도움이 되는 것으로 밝혀졌다. 이는 ‘미숙아 장관영양증진 마사지의 효과’(김희영, 2012) 연구에서 입증됐다.

연구에서는 재태연령 34주 미만으로 태어난 미숙아를 대상으로 2주 동안 하루 2회, 수유 1시간 전, 15분간 마사지를 실시했다. 마사지 순서와 방법 △양 옆의 뱃살을 배꼽 쪽으로 밀어준다 △검지와 중지로 우하복부에서 상복부를 지나 좌하복부까지 작은 원을 그린다 △복부 전체에 큰 원을 그린다 △다리 쪽으로 뱃살을 쓸어내린다 △다리를 잡고 자전거타기 동작을 한다 △발목을 잡고 양 무릎을 배 쪽으로 구부린다 △아기를 돌려 눕히고 엉덩이 중앙을 원을 그리며 마사지한다.

◇ 녹음된 엄마목소리 들려주면 안정 유지

극소저체중출생아에게 엄마의 목소리를 녹음해 들려줄 경우 아기의 생리적 반응과 수면행동상태의 안정을 유지하는 데 도움이 되는 것으로 밝혀졌다. 산소포화도가 유의하게 증가했으며, 심박동수와 호흡수가 정상범위에서 유의하게 감소됐다.

이는 ‘녹음된 엄마목소리 들려주기가 극소저체중출생아의 생리적 반응, 수면행동상태 및 체중에 미치는 영향’(최미향, 2011) 연구에서 밝혀졌다.

연구에서는 재태기간 37주 미만 체중 1500g 미만인 극소저체중출생아를 대상으로 녹음된 엄마목소리를 10일 동안 하루 4회, 수유 1시간 후 5분간 들려줬다. 귀로부터 20cm 떨어진 곳에 녹음기를 두고 소음측정기를 이용해 소리강도가 평균 63.5db이 되게 적용했다. 녹음기는 적용 시마다 75% 알코올솜으로 닦아 소독했다.

◇ 미숙아 ‘캥거루케어 프로토콜’ 개발

미숙아에게 체계화된 캥거루케어를 적용할 수 있도록 구체적인 방법을 기술한 프로토콜이 개발됐다. 이는 ‘미숙아를 위한 캥거루케어 프로토콜 개발 및 적용 효과’(삼성서울병원 신생아중환자실팀, 2014) 연구에서 제시됐다.

프로토콜에 따라 캥거루케어를 적용한 결과 미숙아의 심장박동수·호흡수·산소포화도가 안정범위 내에서 유지됐으며, 저체온증은 발생하지 않았다. 캥거루케어 시행 후 부모의 불안정도가 유의하게 감소됐다.

프로토콜은 △캥거루케어 시작 기준 △교육 △준비사항 △보육기 혹은 개방침상으로부터 부모에게 이동(캥거루케어 시작) △부모로부터 보육기 혹은 개방침상으로 이동(캥거루케어 종료) 등 5개 영역 45개 문항으로 구성됐다.

◇ 미숙아 ‘수유 프로토콜’ 개발

미숙아들을 위한 체계화된 수유 프로토콜이 개발됐다. 프로토콜에 따라 수유과정을 진행한 결과 첫 수유시간이 빨라졌고, 완전장관영양에 도달하는 기간이 줄어들었다. 이는 ‘미숙아 수유 프로토콜 개발 및 적용’(이재영 외, 2014) 연구에서 제시됐다

프로토콜은 △수유의 종류 △영양공급방법 △수유문제 시 대처방안 3가지로 구성됐다. 각각에 대한 수행지침과 권장사항을 총 18가지 명시했다.

‘수유의 종류’에서는 모유수유를 일차적으로 권장하고 있으며, 필요 시 사용할 수 있는 분유의 종류 등을 기술했다. ‘영양공급방법’에서는 장관영양과 위관영양의 적응증, 위장관 수유량 증감방법 및 주의사항 등을 명시했다. ‘수유문제 시 대처방안’에서는 수유불내증 증상과 관찰사항을 명시했다.

김숙현기자  shkim@koreanurse.or.kr